静脉铁剂主要有蔗糖铁（IS，蔗糖酸铁）、低分子右旋糖酐铁（ID）、羧基麦芽糖铁（FCM）、异麦芽糖酐铁、葡萄糖醛酸铁、纳米氧化铁、山梨醇铁等。临床可用于缺铁性贫血、肾性贫血、围手术期贫血等。

一．静脉铁剂的种类与区别

国内的静脉铁剂主要是蔗糖铁和右旋糖酐铁，两者改善贫血的疗效相似，但不良反应率有所不同。与右旋糖酐铁相比，蔗糖铁总体不良反应率、严重不良反应率、病死率均明显降低。考虑到安全性和药代动力学特点，推荐使用蔗糖铁。此外蔗糖铁可少量多次地输注。

有研究表明，右旋糖酐铁的不良反应主要与高分子质量右旋糖酐铁有关，推荐使用小分子质量右旋糖酐铁。低分子量右旋糖酐铁（LMW ID）可单次大剂量（总剂量）输注，也可分多次给予。高分子量右旋糖酐铁（HMW ID）发生严重反应的风险远远高于LMW ID，目前不推荐使用。因此若是选择只用输注1-2次的铁剂，可选低分子右旋糖酐铁或异麦芽糖酐铁。

蔗糖铁

低分子量右旋糖酐铁

羧基麦芽糖铁

异麦芽糖酐铁1000

结构

支链

支链

支链

线状

稳定性

分子量

34-60×103

165×103

150×103

150×103

多糖外壳

蔗糖

右旋糖酐

麦芽糊精

异麦芽糖1000

粒子直径

3-11

20-40

23

10

pH

碱性

中性

中性

中性

游离铁

半衰期

6h

20h

16h

20

过敏试验

部分欧洲国家需要

需要

不需要

不需要

主要副作用

低血压，恶心，腰痛等

过敏反应，呼吸困难，头痛，背痛，恶心等

低磷血症

腹泻，恶心，多汗，肾出血性囊肿，瘙痒等

二．静脉铁剂的注意事项

①静脉铁剂产生的羟基自由基能损伤肝脏，对肝功能不全者补充铁剂时要充分评估。若需静脉补充铁剂应密切监视铁的状态，避免铁过载，因铁过载是持续加重肝脏损伤的因素。此外肝硬化导致的上消化道大出血因肝功能较差应慎用静脉铁剂。

②慢性炎症性贫血合并铁缺乏时，因炎症因子使铁调素水平升高，会抑制肠道对口服铁剂的吸收，需使用静脉铁剂补铁。

③铁剂治疗促进氧自由基产生，可增加感染机会，同时尽管有争议，但仍不能排除静脉补铁有促进炎症和细菌生长的可能性，所以全身活动性感染时禁用，禁用于急慢性感染者。

④游离铁可致氧自由基产生，引起组织毒性，在使用注射铁剂前应检测血清铁蛋白水平，确诊铁缺乏。禁用于体内铁负荷过多者。另外铁过载者发生某些严重细菌感染的风险增加。

⑤补充静脉铁剂需防止铁过载，因可导致内脏含铁血黄素沉积。

⑥不能与口服铁剂同时使用。

⑦输注铁剂时有时会出现低血压，可能与输注过快、预防性使用抗组胺药如苯海拉明有关。

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