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01 对于心衰患者铁状况的评估，以下哪项正确？

A. 新确诊的心衰患者无需常规检测铁缺乏症

B. 仅推荐射血分数降低的心衰（HFrEF）患者常规检测铁缺乏症

C. 每隔一年心衰患者均应重新评估铁状况

D. 新确诊的心衰患者应检测铁缺乏症

解析：

根据ESC和ACC/AHA指南，所有新诊断为心衰的患者均应检测铁缺乏症。当患者存在铁缺乏症时，应起始适当的治疗。

ESC实用建议推荐，慢性心衰患者应每年进行1-2次铁评估。进行最佳药物治疗但仍有症状的慢性心衰患者，也应进行铁状况评估。

答案：D

02 对于心衰患者铁缺乏症诊断的描述，以下哪项正确？

A. 转铁蛋白饱和度（TSAT）<30%，提示功能性铁缺乏

B. 平均红细胞体积被认为是铁缺乏的可靠指标

C. 血清铁蛋白20%是HFrEF患者铁缺乏症诊断的阈值

D. 在炎症患者中，铁蛋白的水平可能会升高，这可能会使铁缺乏的诊断出现错误

解析：

血清铁蛋白是评估细胞内储存铁状态的血液标志物。然而，其为一种急性期蛋白，在炎症情况下会升高，此种情况下较难判断细胞内铁蛋白的水平是否在正常范围内（100-300 µg/L）。因此，2016年及2018年《ESC慢性心衰诊断和治疗指南》均建议，使用铁蛋白和TSAT来筛查铁缺乏症。

TSAT水平<20％提示功能性铁缺乏，或循环中的铁水平不足以满足代谢细胞的需求。平均红细胞体积，平均红细胞血红蛋白浓度并不是铁缺乏的可靠指标。

在HFrEF患者中，诊断铁缺乏的临界值为血清铁蛋白<100 μg/L或铁蛋白100-300 μg/L，且TSAT<20%。

答案：D

03 对于心衰患者铁缺乏的管理，以下哪项正确？

A. 仅发生贫血后才需要治疗铁缺乏症

B. 慢性心衰患者对口服铁剂具有较好的耐受性

C. 血清铁蛋白<100 ng/ml或铁蛋白100-300 ng/ml且TSAT<20%的心衰患者，应考虑静脉补铁

D. 在血红蛋白水平>15 g/dl的患者中，静脉补铁安全有效

解析：

建议血清铁蛋白<100 ng/ml或铁蛋白100-300 ng/ml且TSAT<20%的心衰患者，考虑静脉补铁，以改善功能状态和生活质量。

无论患者是否贫血，均应考虑进行铁缺乏症的治疗。在心衰患者中，铁缺乏症尤为严重，即使患者不贫血也可能加重心衰等潜在疾病的发生，并对症状、生活质量、运动能力和临床结局产生不利影响。一项在稳定的收缩性心衰患者中进行的研究显示，无论患者有没有贫血，铁缺乏症均为死亡或心脏移植的独立预测因子。适当治疗或可改善患者的生活质量、健康程度及运动能力。

口服铁剂是心衰患者铁缺乏症的一线治疗方法，但其耐受性较差，高达60%的患者会出现肠道不良反应。

目前，尚未在血红蛋白>15 g/dl的患者中评估铁剂补充的疗效和安全性，因此不建议在此类患者中补充铁剂。

答案：C

04 进行静脉补铁后，合并铁缺乏症的心衰患者应何时再次进行铁评估？

A. 治疗后3-6个月

B. 治疗后9个月

C. 静脉补铁3~4周内

D. 静脉补铁6-8周内

解析：

尽管目前尚无前瞻性证据证实静脉补铁后重新评估铁状态的理想时间，但通常认为，在治疗后3-6个月内重新评估有益。

答案：A

05 关于心衰患者铁缺乏症的治疗，以下哪项描述正确？

A. 不能在静脉内大剂量注射羧基麦芽糖铁

B. 促红细胞生成素刺激剂是补充铁剂的有效替代方法

C. 口服铁剂最好在饭后30-60min服用

D. 与葡萄糖酸铁（III）及氢氧化铁（III）蔗糖复合物相比，蔗糖铁、羧基麦芽糖铁和纳米氧化铁（ferumoxytol）静脉注射剂可提供更高剂量的铁

解析：

目前，有多种静脉铁剂可供选择，主要包括葡萄糖酸铁（III）、蔗糖铁（III）、氢氧化铁（III）蔗糖复合物、羧基麦芽糖铁和纳米氧化铁。其中，蔗糖铁、羧基麦芽糖铁和纳米氧化铁是新型铁制剂。与传统铁制剂相比，其每次应用可提供更高剂量的铁。铁缺乏伴心衰患者的大多数研究使用了蔗糖铁（每次的最大剂量为200 mg）或羧基麦芽糖铁（1000 mg）。

在合并铁缺乏症的心衰患者中，羧基麦芽糖铁可大剂量静脉注射或输注15 min以上。

由于缺乏获益，ACC/AHA指南不推荐在心衰伴贫血的患者中使用促红细胞生成素刺激剂来改善发病率和死亡率。

由于空腹状态下铁剂的吸收率高，因此建议饭前30-60 min口服铁剂。

答案：D

医脉通编译自：Jeffrey J. Hsu. Fast Five Quiz: Management of Iron Deficiency in Heart Failure. Medscape. July 13, 2020.