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缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）是指各种原因导致体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白合成进而引起的小细胞低色素性贫血。轻中度患者表现为疲倦乏力、眩晕、耳鸣、面色苍白，重度患者甚至可能出现呼吸无力。

常见原因有不明原因消化道出血、严重月经失调、妊娠期、铁吸收障碍、药物影响（阿司匹林、布洛芬）及营养不良等[1]。当消化系疾病合并缺铁性贫血如何补铁呢？下面就通过一个病例，带大家一起来了解一下。

病史摘要：

持续性贫血，口服铁剂治疗无效......

患者，女，53岁，因“发现黑便1年，贫血伴乏力半年”入院。患者于入院前1年无明显诱因出现黑便，未予特殊诊治。

入院前半年因上呼吸道感染伴乏力、头晕就诊于某医院，查血常规示：Hb 63g/L，MCV 65.6fl，MCH 17.5pg，MCHC 267g/L；铁2.44μmol/L，未饱和铁76.28μmol/L，总铁结合力78.72μmol/L，铁饱和度0.03，铁蛋白2.5ng/ml；诊断为“缺铁性贫血”，予多糖铁复合物0.3g Qd口服治疗。服药后，患者症状未见明显改善。

入院前2月余于我院门诊查便常规示：潜血试验（化学法）阳性4 ，潜血试验（免疫法）阳性；完善胶囊内镜示：1.慢性胃炎；2.胃息肉；3.小肠血管畸形？；血常规：Hb 62g/L。患者因口服铁剂无效拟入院进行静脉补充铁剂治疗。

持续性贫血原因有两个

患者缺铁性贫血病史一年，口服多糖铁复合物0.3g Qd治疗半年，但治疗期间血红蛋白未见明显上升，考虑主要有两方面原因：

①患者有不明原因消化道出血，患者发现黑便病史一年余，入院前2个月便常规示：潜血试验（化学法）阳性4 ，潜血试验（免疫法）阳性，完善胶囊内镜示：1.慢性胃炎；2.胃息肉；3.小肠血管畸形？。

消化道持续出血是缺铁性贫血的常见原因之一，对于不明原因小肠出血引起的贫血，临床上保守治疗以补铁治疗为主。

②口服铁剂吸收不良。患者如患有慢性胃炎、胃黏膜上皮细胞萎缩、胃酸分泌减少等原因使得高价铁在胃酸中转化减少，造成铁吸收障碍[2]。同时口服铁剂过程中容易出现恶心、呕吐等不良反应，严重影响患者用药的依从性，疗效也无法保证。

铁剂如何选择？

补充铁剂是治疗缺铁性贫血的主要方法。口服铁剂服用方便、价格低廉，但同时也存在胃肠道不良反应明显、吸收障碍、贫血纠正速度缓慢等不利因素，而且口服铁剂的吸收量与体内的铁储备呈反比。静脉铁剂可以更快的提高体内血红蛋白水平且不受多种干扰因素的影响[3]。

目前，静脉铁剂有6种：蔗糖铁、低分子右旋糖酐铁、羧基麦芽糖铁、葡萄糖醛酸铁、纳米氧化铁和异麦芽糖铁[4]，国内临床常用静脉铁剂主要为蔗糖铁、低分子右旋糖酐铁。

这两种铁剂在治疗缺铁方面都是同等有效的，主要的差别在于价格以及给予全部治疗剂量所需要的就诊次数与治疗时间。低分子右旋糖酐铁是其中一种可以单次大剂量输注的静脉铁剂，可以大大减少患者的输注次数，缩短住院时间，降低医疗成本。在不良反应方面，两药也无明显差异[5]，两种药物的用法用量如表1。

表1

谢栋

天津医科大学总医院临床药师，国家临床药师培训基地消化内科专业带教临床药师，美国药师协会（APhA）认证MTM药师。

参考文献：

[1]张静,赵迪,陈璇.不同途径补铁治疗缺铁性贫血的疗效分析[J].临床医学，2013,33(3):30-31.

[2]郑航,李亚凡.缺铁性贫血口服补铁一例无效报告[J].中国实用内科杂志,2015,35(1):192.

[3]邹尧,竺晓凡.缺铁性贫血[J].中国实用内科杂志,2010,25(2):158-160.

[4]中华医学会血液学分会.铁缺乏症与缺铁性贫血诊治与预防多学科专家共识[J].中华医学杂志,2018,98(28):2233-2237.

[5]Lee T，C1avel T，Smlmlov K，eta1．0ral versus intravenous imnr lacement therapy distincny alters me gut microbiota and metab010me in patiems with IBD[J]．Gut，2017，66(5)：863—871．

[6]中华医学会血液学分会.静脉铁剂应用中国专家共识(2019)[J].中华血液学杂志2019,40(5):358-362.

[7]Coyne Dw，Adkinson NF，Nissenson AR，eta1．sodium fbrric gluconate complex in hemodiaJysis patients Adverse reactions in iron dexn-an—sensitive and dextran—tolemnt patients[J]Kidney Int，2003，63(1)：217—224．D

[8]Miller HJ，Hu J，Valentine，eta1．Efficacy and tolerability of intravenous ferric gluconate of imn denciency anemia in patients without kidney disease[J]．mch Intem Med 2007，167(12)：1327-1328．

[9]Mantadakis E.Advances in Pediatric Intravenous Iron Therapy[J].Pediatr Blood Cancer,2016,63(1):11-16.

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