慢性肾脏病可出现贫血

各种原因引起的慢性肾脏病随着肾功能的下降，都会出现贫血，称为肾性贫血。

1. 促红细胞生成素(EPO)的相对缺乏：EPO大部分由肾组织合成，是促红细胞成熟的生长因子。慢性肾脏病患者合成EPO不足，导致红细胞分化成熟不足，引起贫血。

铝中毒可阻抑血红素合成

慢性肾脏病贫血时除了应用促红细胞生成素以外，补铁治疗也很重要。肾性贫血时，当转铁蛋白饱和度(TSAT)≤30%且铁蛋白≤500ng/ml，建议使用铁剂。

1. 口服铁剂：应用最早、最经济、使用最广泛的口服铁剂是硫酸亚铁。其它还有富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多聚麦芽糖铁等。

口服补铁吸收有限，存在胃肠道反应

铁剂在胃肠道吸收有限，在炎症状态时口服铁剂的吸收进一步减少，因此在规律透析的患者中口服补铁效果较差。

口服铁剂主要副作用是胃肠道反应，包括恶心、腹泻、便秘等。

枸橼酸铁是最近被开发的具有胃肠道磷结合剂功能的新型口服铁剂，已被美国食物及药品监督管理局批准用于透析患者高磷血症的治疗，同时可以提高患者的转铁蛋白饱和度(TSAT)、血清铁蛋白及血红蛋白水平。

2. 静脉铁剂：改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)建议透析患者使用静脉铁剂治疗，目前在全球范围上市的静脉铁剂主要有：低分子右旋糖酐铁、蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、纳米氧化铁、异麦芽糖酐铁1000等。国内市场上使用的静脉铁剂主要是右旋糖酐铁和蔗糖铁。由于右旋糖酐铁的不良反应很大，目前应用最广泛的是蔗糖铁。

建议透析患者采用静脉补充铁剂

慢性肾脏病过量补铁后铁蛋白逐渐升高并持续处于高水平，可导致铁过载。铁过载可加重慢性肾脏病相关的氧化应激、炎症反应，对心血管、内分泌系统、中枢神经系统造成损害，还可导致感染风险、骨质疏松等。

参考文献：

王海燕, 等. 肾脏病学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2009年第3版:1908-1915.

林善锬, 等. 慢性肾脏病贫血[M]. 北京:中国协和医科大学出版社, 2019年第1版:139-143, 264-272.