经常会有一些病人，主诉晚上长期失眠，不是因为睡不着，而是两腿或胳膊难受得无法入睡，这种感觉说疼不疼、说痒又不痒，描述具体症状时总要思索很久。有的患者说感觉身上像有蚂蚁在爬，还有患者说像涂了辣椒水似的灼热感，怎么翻身都没用，反正是放哪都不舒服，很多时候必须站起来走走、跺跺脚，或者是用手捶打才能舒服点，不过躺下去没多会又开始难受。其实，这是一种病，叫“不安腿综合征”，那今天药师将带您了解一下这个总是让人“无处安放”的疾病↓

怎么判断患上了RLS？

第一，会有迫切需要活动腿部的欲望，通常伴腿部不适感或认为是由于腿部不适感所致，同时符合以下症状：

①症状在休息或不活动状态下出现或加重，如躺着或坐着；

②运动可使症状部分或完全缓解，如行走或伸展腿部，至少活动时症状缓解；

③症状全部或主要发生在傍晚或夜间。

第二，上述症状不能由其他疾病或行为问题解释，如腿抽筋、姿势不适、肌痛、静脉曲张、下肢水肿、关节炎或习惯性踮脚等。

第三，上述症状导致患者忧虑、苦恼、睡眠紊乱，或心理、躯体、社会、职业、教育、行为及其他重要功能障碍。

为什么会患上RLS？

RLS的发病机制尚不明确。目前普遍接受的观点包括中枢神经系统铁缺乏、中枢神经系统多巴胺能功能紊乱和基因变异等。

RLS按照病因可分为原发性和继发性两种类型[3]。

原发性RLS通常有家族史。

继发性RLS患者多数在40岁以后发病，与多种神经系统疾病（如帕金森病、脑卒中、多发性硬化、脊髓病变等）、铁缺乏、妊娠或慢性肾脏疾病有关[4]。

此外，部分药物或物质可能诱发或加重RLS症状，如尼古丁、酒精、咖啡、抗抑郁药、抗精神病药、抗组胺药等[5]。

患上RLS怎么办？

一般治疗

首先，评估可能加重RLS症状的潜在因素，尽可能消除或减少这些继发性因素的影响。

★避免使用可能诱发RLS的药物：

（1）多巴胺受体拮抗剂，如酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、甲氧氯普胺及抗精神病药物；

（2）抗抑郁药：三环类抗抑郁药、5-羟色胺再摄取抑制剂、去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取抑制剂等；

（3）抗组胺药：苯海拉明等

（4）钙离子通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平等

★保持良好睡眠卫生习惯：

培养健康的睡眠习惯，如腿部不适减轻一段时间后尝试每天在同一时间入睡，睡前洗澡或进行简单的活动可能有效，尽可能避免睡眠剥夺，避免或减少咖啡因、茶、能量饮料、尼古丁、酒精等摄入。

药物治疗

★药物种类

✔铁剂：相比其他治疗RLS的药物，铁剂更可能改善RLS脑内缺铁的病理生理状态。常用的口服补铁剂有：琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等。静脉铁剂包括葡萄糖酸钠铁、蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、低分子右旋糖酐铁、异麦芽糖酐铁1000和超顺磁纳米氧化铁等。最常见的不良反应是恶心和便秘[6]。

✔多巴胺受体激动剂：

（1）普拉克索：推荐普拉克索作为中-重度RLS的首选治疗，以小剂量（0.125 mg）起始。普拉克索是迄今唯一在中国获批RLS适应证的药物，可改善主观睡眠质量、生活质量及情绪障碍。常见的不良反应主要为症状恶化（augmentation）、思睡、疲劳、头昏和失眠。除症状恶化外，其余不良反应多发生在用药后1个月内。

（2）罗匹尼罗：罗匹尼罗可减轻中重度RLS患者的临床症状和睡眠质量。该药常见的不良反应包含头昏、头痛、疲劳、眩晕和呕吐，多在用药后1个月内出现。

（3）罗替高汀：罗替高汀是一种D1-D5多巴胺受体激动剂，可改善RLS症状严重程度、主观睡眠质量及生活质量。常见的不良反应为头昏、头痛和疲劳，使用贴剂时可能造成局部皮肤反应。

✔多巴胺能制剂：

复方左旋多巴制剂（左旋多巴-卡比多巴、多巴丝肼）：左旋多巴是最早用于RLS治疗的多巴胺能药物。100~200 mg可有效减轻RLS的症状，但对健康相关生活质量的改善并不显著。症状恶化是左旋多巴长期治疗的主要不良反应，持续用药6个月症状恶化的发生率高达40%~60%。考虑到其潜在恶化风险，不推荐左旋多巴作为慢性持续型RLS患者的首选治疗。

非药物治疗

首先，要适当进行体育锻炼。运动可改善原发性RLS腿部不适症状，尤其是渐进式有氧运动训练[7]。

其次，可以尝试物理疗法。每晚腿部不适症状发生前穿戴使用气动压缩装置。该疗法改善 RLS 患者的临床症状、睡眠质量及健康相关生活质量[8]；近红外光照疗法也可有效改善RLS严重程度[9]；

最后，还可以利用针灸疗法治疗。使用针灸疗法改善RLS症状及睡眠质量[10]，取穴主要为合谷、太冲、足三里、三阴交、阳陵泉等位置。

参考文献：

[1] 王玉平. 提高对不宁腿综合征规范诊断与治疗的认识[J].中国现代神经疾病杂志, 2017, 17(9):629-632.

[2] EarleyCJ, SilberMH. Restless legs syndrome: understanding its consequences and the need for better treatment[J]. Sleep Med, 2010, 11(9):807-815.

[3] ZucconiM, GalbiatiA, RinaldiF, et al. An update on the treatment of Restless Legs Syndrome/Willis-Ekbom Disease: prospects and challenges[J]. Expert Rev Neurother, 2018, 18(9):705-713.

[4] GuoS, HuangJ, JiangH, et al. Restless legs syndrome: from pathophysiology to clinical diagnosis and management[J]. Front Aging Neurosci, 2017, 9:171.

[5] HoqueR, ChessonAL. Pharmacologically induced/exacerbated restless legs syndrome, periodic limb movements of sleep, and REM behavior disorder/REM sleep without atonia: literature review, qualitative scoring, and comparative analysis[J]. J Clin Sleep Med, 2010, 6(1):79-83.

[6] AllenRP, PicchiettiDL, AuerbachM, et al. Evidence-based and consensus clinical practice guidelines for the iron treatment of restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease in adults and children: an IRLSSG task force report[J]. Sleep Med, 2018, 41:27-44.

[7] AukermanMM, AukermanD, BayardM, et al. Exercise and restless legs syndrome: a randomized controlled trial[J]. J Am Board Fam Med, 2006, 19(5):487-493.

[8] EliassonAH, LettieriCJ. Sequential compression devices for treatment of restless legs syndrome[J]. Medicine (Baltimore), 2007, 86(6):317-323.

[9] MitchellUH, MyrerJW, JohnsonAW, et al. Restless legs syndrome and near-infrared light: an alternative treatment option[J]. Physiother Theory Pract, 2011, 27(5):345-351.

[10] RaissiGR, ForoghB, AhadiT, et al. Evaluation of acupuncture in the treatment of restless legs syndrome: a randomized controlled trial[J]. J Acupunct Meridian Stud, 2017, 10(5):346-350.

来源：北京医管微信公众号

作者：北京友谊医院 董怡文

编辑：薄梦嫄